PPID RSUD Tanjung Priok

Permohonan Informasi

Formulir Permohonan Informasi

Pilih sesuai kapasitas Anda saat mengajukan permohonan informasi.
Silakan pilih jenis pemohon.
Silakan isi nama lengkap.
Silakan isi alamat lengkap.
Silakan isi alamat email yang valid.
Gunakan email aktif untuk menerima notifikasi status permohonan.
Contoh: +6281234567890
Jelaskan jenis data, periode, dan format yang diinginkan (mis. PDF/Excel).
Silakan jelaskan rincian informasi yang diminta.
Tulis tujuan penggunaan secara singkat (mis. riset, pelaporan internal, publikasi).
Silakan isi tujuan penggunaan informasi.
Pilih cara akses yang Anda butuhkan. Untuk salinan, lanjutkan pilihan format di bagian berikutnya.
Silakan pilih cara memperoleh informasi.
Pilih format/kanal yang diinginkan.
Silakan pilih cara mendapatkan salinan informasi.