PPID RSUD Tanjung Priok

Keberatan Informasi

Formulir Keberatan atas Informasi yang Diberikan

Pilih alasan yang paling sesuai dengan kondisi Anda.
Silakan pilih alasan keberatan.

Identitas Pemohon

Silakan isi nama pemohon.
Format: +62… (contoh: +6281234567890).
Masukkan nomor telepon yang valid.
Silakan isi alamat pemohon.
Maks. 5 MB per berkas • Format: PDF

Identitas Kuasa Pemohon

Silakan isi nama kuasa pemohon.
Masukkan nomor telepon kuasa yang valid.
Format: +62… (contoh: +6281234567890).
Silakan isi alamat kuasa.
Silakan jelaskan kasus posisi secara ringkas.